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Téléphone 2
CERTIFICAT MEDICAL (mention compétition obligatoire si vous faites des courses )
Certificat Médical ou attestation QS Sport 2025-2026 ? J'ai consulté le questionnaire QS Sport
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a- Je m'inscris pour la 1ère fois, je fournis obligatoirement un certificat médical
b- Mon certificat a plus de 3 ans, je fournis obligatoirement un certificat médical
c- Mon certificat a moins de 3 ans, j'ai répondu NON à toutes les questions du QS-Sport et je l'atteste
d- J'ai répondu au moins une fois oui au QS sport, je fournis obligatoirement un certificat médical
e- Je suis adhérent non pratiquant, je suis dispensé du certificat médical
Certificat ou attestation 2023 - 2024 ? J'ai consulté le questionnaire QS Sport (Liste déroulante)
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a- Je m'inscris pour la 1ère fois, je fournis obligatoirement un certificat médical
b- Mon certificat a plus de 3 ans, je fournis obligatoirement un certificat médical
c- Mon certificat a moins de 3 ans, j'ai répondu NON à toutes les questions du QS-Sport et je l'atteste
d- J'ai répondu au moins une fois oui au QS sport, je fournis obligatoirement un certificat médical
e- Je suis adhérent non pratiquant, je suis dispensé du certificat médical
mon Certificat médical
Nom du médecin (requis pour la licence)
Date du certificat (requis pour la licence)
Certificat Médical ou attestation QS Sport 2024-2025 ? J'ai consulté le questionnaire QS Sport
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a- Je m'inscris pour la 1ère fois, je fournis obligatoirement un certificat médical
b- Mon certificat a plus de 3 ans, je fournis obligatoirement un certificat médical
c- Mon certificat a moins de 3 ans, j'ai répondu NON à toutes les questions du QS-Sport et je l'atteste
d- J'ai répondu au moins une fois oui au QS sport, je fournis obligatoirement un certificat médical
e- Je suis adhérent non pratiquant, je suis dispensé du certificat médical
Certificat ou attestation 2022 - 2023 ? J'ai consulté le questionnaire QS Sport
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a- Je m'inscris pour la 1ère fois, je fournis obligatoirement un certificat médical
b- Mon certificat a plus de 3 ans, je fournis obligatoirement un certificat médical
c- Mon certificat a moins de 3 ans, j'ai répondu NON à toutes les questions du QS-Sport et je l'atteste
d- J'ai répondu au moins une fois oui au QS sport, je fournis obligatoirement un certificat médical
e- Je suis adhérent non pratiquant, je suis dispensé du certificat médical
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
SAVOIR NAGER *
Je (ou le représentant légal) atteste que je sais nager au moins 25 mètres
ADHESION à l'association
J'autorise la SNHS à utiliser mon image dans le cadre des activité de l'association
Choisissez
1-OUI
2-NON
J'autorise les responsables de la SNHS à prendre les mesures médicales d'urgence en cas d'incident
Choisissez
1-OUI
2-NON
Validation de l'adhésion 2023 2024
Je certifie l'exactitude des informations fournies, j’approuve les statuts et le règlement intérieur, et je demande mon adhésion
Brevets encadrants
Permis Bateau
non
oui
Bénéficiaire de dispositif d'aide au financement de la pratique associative
Votre (ou vos) dispositif d'aide
Chèque ANCV
Coupon CAF
Pass Sport
Montant de la (ou des) réductions
PDF du (des) justificatif
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